pictopub.com

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) jest formą odpowiedzi immunologicznej organizmu, gdy przeszczepione komórki od dawcy atakują komórki ciała biorcy. Ten stan jest częstym działaniem niepożądanym odczuwanym przez pacjentów po przeszczepie.

GvHD, który pojawia się u każdej osoby, może być inny. W przypadku GvHD, który jest sklasyfikowany jako łagodny, stan może samoistnie wyzdrowieć. Jednak w niektórych przypadkach GvHD może powodować poważne i niebezpieczne objawy, które wymagają poważnego leczenia.

Przyczyny choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi jest formą odpowiedzi immunologicznej organizmu, która powstaje w wyniku ataku komórek przeszczepu od dawcy na komórki ciała pacjenta. Ten stan jest efektem ubocznym, który może być spowodowany przez:

• Operacja przeszczepu szpiku kostnego, która jest zwykle wykonywana u pacjentów z rakiem krwi i chłoniakiem
• Chirurgia przeszczepu narządów wewnętrznych, która zawiera komórki układu odpornościowego, takie jak białe krwinki, na przykład w procedurach przeszczepu wątroby i nerek.

Procedura przeszczepu polega na zbadaniu najpierw tkanki od dawcy. Celem jest sprawdzenie, ile pasuje HLA (ludzki antygen leukocytowy) z komórkami gospodarza pacjenta. Sam HLA jest cząsteczką, która odgrywa ważną rolę w odpowiedzi immunologicznej na obce substancje w organizmie.

Jeśli dopasowanie HLA między pacjentem a dawcą jest duże, ryzyko rozwoju GvHD będzie mniejsze. Z drugiej strony, jeśli dopasowanie jest małe, GvHD jest zagrożone po wykonaniu zabiegu przeszczepu.

Możliwość dopasowania HLA będzie większa, jeśli dawca jest krewnym pacjenta. Prawdopodobieństwo GvHD w tych warunkach wynosi tylko około 30-40%. Jeśli jednak dawca i pacjent nie są członkami rodziny, ryzyko rozwoju GvHD jest wyższe i wynosi 60–80%.

Oto inne rzeczy, które mogą zwiększyć ryzyko rozwoju GvHD:

• Pacjent w podeszłym wieku
• Przeszczepiony narząd zawiera dużo białych krwinek (limfocytów T)
• Pacjenci płci męskiej z dawczyniami będącymi w ciąży
• Darczyńcy przynoszą wirus cytomegalii w jej ciele

Objawy choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

Objawy GvHD dzielą się na dwa typy w zależności od czasu wystąpienia objawów, a mianowicie ostrą i przewlekłą GvHD. Oto wyjaśnienie:

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) ostry

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadkach ostrej GvHD objawy pojawiają się w ciągu 100 dni po przeszczepie. Niektóre z objawów pojawiających się u pacjentów z ostrą GvHD mogą być:

• Zapalenie skóry lub zapalenie skóry, które charakteryzuje się swędzeniem i zaczerwienieniem skóry oraz bolesną wysypką na dłoniach, uszach, twarzy lub barkach.
• Zapalenie wątroby, które może charakteryzować się żółtawymi oczami i skórą, ciemnym moczem i bladymi stolcami
• Zapalenie jelit, które charakteryzuje się biegunką, nudnościami, wymiotami, bólem brzucha, skurczami i krwawymi stolcami
• Anoreksja (zmniejszony apetyt) i utrata wagi
• Gorączka

W niektórych przypadkach osoby z ostrą GvHD mogą rozwinąć przewlekłą GvHD, kiedy objawy ostrej GvHD utrzymują się przez ponad 100 dni.

Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (GvHD) przewlekłe

Objawy w przewlekłej GvHD pojawiają się ponad 100 dni po przeszczepie. W zależności od dotkniętego narządu niektóre z tych objawów obejmują:

1. Objawy ze strony oka, w tym:

• Zaburzenia wzroku
• Podrażnienie
• Piekące uczucie
• Suche oczy

2. Objawy w jamie ustnej i trawieniu, w tym:

• Trudności z połykaniem
• Usta są bardzo suche
• Zbyt wrażliwy na gorące, zimne, ostre i kwaśne potrawy
• Próchnica
• Krwawiące dziąsła
• Białe plamy w ustach
• Ból w jamie ustnej i okolicy brzucha
• Utrata apetytu
• Żółtaczka (żółtaczka)
• Utrata masy ciała

3. Objawy w płucach i oddychaniu, które charakteryzują się objawami obturacyjnej choroby płuc, a mianowicie:

• świszczący oddech
• Ciężko oddychać
• Przedłużający się kaszel

4. Objawy w stawach i mięśniach w postaci:

• Skurcz mięśnia
• bóle mięśniowe
• Zapalenie stawów w stawach

5. Objawy na skórze i włosach, w tym:

• Wysypka i swędzenie
• Zagęszczona skóra
• Paznokcie, które są pogrubione i łatwo się łamią
• Pęknięte gruczoły potowe
• Zmieniony kolor skóry
• Wypadanie włosów

6. Objawy narządów płciowych

• Swędzenie pochwy, suchość i ból
• Swędzący i podrażniony penis

Kiedy iść do lekarza

Wszyscy pacjenci po przeszczepie muszą monitorować objawy GvHD przez co najmniej 1 rok po zabiegu. Dlatego pacjenci muszą regularnie przechodzić badania kontrolne i informować lekarza, jeśli wystąpią powyższe objawy. Jeśli jednak doświadczane objawy są bardzo dokuczliwe, możesz natychmiast udać się na izbę przyjęć.

Diagnoza choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

Aby zdiagnozować GvHD, lekarz zada pytania dotyczące:

• Czas na przeszczep
• Czas pojawienia się pierwszych objawów
• Jakie objawy odczuwasz?

Następnie lekarz będzie obserwował objawy pojawiające się w ciele pacjenta. Jeśli objawy wystąpią na skórze, lekarz pobierze próbkę tkanki skórnej, która zostanie zbadana w laboratorium przez patologa.

Można również wykonać kilka testów, aby ocenić stan narządów wewnętrznych, na które może wpływać reakcja GvHD. Inspekcje te obejmują:

• Badania krwi, aby zobaczyć liczbę komórek krwi, w tym komórek odpornościowych i poziom elektrolitów we krwi
• USG wątroby i testy czynności wątroby
• USG nerek i badania czynności nerek
• Test czynności płuc
• Test Schirmera, aby zobaczyć, jak działają gruczoły łzowe
• Test jaskółka barowa, aby zobaczyć stan przewodu pokarmowego

Leczenie choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

GvHD zazwyczaj wyzdrowieje samoistnie w ciągu około roku po wykonaniu przeszczepu. Jednak pacjenci nadal muszą przyjmować leki, aby kontrolować objawy.

Leczenie prowadzone przez lekarza polega na podawaniu leków kortykosteroidowych, takich jak prednizolon i metylopredniizolon. Jeśli kortykosteroidy nie są w stanie złagodzić objawów, lekarze połączą je z lekami immunosupresyjnymi, takimi jak:

• Cyklosporyna
• Infliksymab
• Takrolimus
• Mykofenolan mofetylu
• Etanercept
• Talidomid

Powyższe leki mogą zmniejszać zdolność układu odpornościowego do zwalczania infekcji. Ponadto lekarz przepisze również antybiotyki, aby zminimalizować ryzyko infekcji.

Oprócz powyższego leczenia pacjenci muszą również zadbać o siebie, w tym:

• Stosowanie kropli do oczu w leczeniu suchych oczu
• Używanie płynu do płukania jamy ustnej w celu złagodzenia suchości w ustach i bólu w jamie ustnej
• Stosowanie kremu kortykosteroidowego w leczeniu swędzenia i zaczerwienienia skóry
• Używaj regularnie balsamu lub kremu nawilżającego, aby utrzymać nawilżenie skóry
• Unikaj nadmiernej ekspozycji na słońce i używaj kremów przeciwsłonecznych, aby zapobiec pogorszeniu objawów GvHD na skórze
• Utrzymuj zdrową dietę i unikaj spożywania pokarmów, które mogą podrażniać przewód pokarmowy, takich jak kwaśne i pikantne potrawy
• Unikaj czynności, które zwiększają ryzyko infekcji, takich jak kontakt z odchodami zwierzęcymi, pielęgnacja zwierząt gospodarskich lub ogrodnictwo
• Ćwicz regularnie

W ciężkich warunkach pacjenci z GvHD mogą wymagać hospitalizacji w celu bardziej intensywnego leczenia i monitorowania. Pacjent może również potrzebować sondy do karmienia, aby uzyskać odpowiednie odżywianie.

Powikłania choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi

Powikłania, które mogą powstać z powodu GvHD, mogą występować inaczej u każdego chorego. Poniżej wymieniono powikłania, które są zagrożone wystąpieniem GvHD:

• Zapalenie osierdzia (zapalenie wyściółki serca)
• Zapalenie opłucnej (zapalenie wyściółki płuc)
• Zapalenie płuc (zapalenie płuc)
• Małopłytkowość
• Niedokrwistość
• niewydolność serca
• Zespół hemolityczno-mocznicowy

Ponadto pacjenci z GvHD i przyjmujący leki kontrolujące objawy są bardziej narażeni na rozwój infekcji, nawet jeśli przyjmują antybiotyki.

Zapobieganie chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi

Nie ma metody, która mogłaby definitywnie zapobiec GvHD. Istnieją jednak działania, które lekarze mogą podjąć w celu zmniejszenia ryzyka GvHD u ​​pacjentów poddawanych przeszczepowi, w tym:

• Wykonaj technikę usuwania limfocytów T z narządów dawcy
• Zapewnienie, że dawcy pochodzą z rodzin
• Wykorzystanie krwi pępowinowej pacjenta jako dawcy, jeśli pacjent ją posiada
• Podawanie leków hamujących układ odpornościowy po przeszczepie, takich jak cyklosporyna, metotreksat, takrolimus i mykofenolan mofetylu