pictopub.com

Nadczynność przytarczyc to stan, w którym gruczoły przytarczyczne zlokalizowane w szyi wytwarzają zbyt dużo hormonu przytarczyc. Wysoki poziom parathormonu powoduje zaburzenia równowagi poziomu wapnia i fosforanów we krwi, co może powodować różne problemy zdrowotne.

Gruczoły przytarczyczne wytwarzają hormon przytarczyc, którego zadaniem jest równoważenie poziomu wapnia i fosforanów we krwi. Wapń i fosforany tworzą fosforan wapnia, minerał, którego organizm potrzebuje do budowy mocnych kości i zębów, krzepnięcia krwi po urazie oraz wspomagania pracy mięśni i nerwów. Z drugiej strony do produkcji energii potrzebny jest również fosforan.

Hormon przytarczyc jest uwalniany, gdy poziom wapnia we krwi jest niski. Kiedy poziom wapnia wraca do normy, hormony te przestają być wytwarzane. W nadczynności przytarczyc hormon przytarczyc jest nadal wytwarzany, mimo że poziom wapnia i fosforanów we krwi jest prawidłowy.

Przyczyny nadczynności przytarczyc

Gruczoły przytarczyczne składają się z 4 małych gruczołów, których funkcją jest utrzymanie stabilnego poziomu wapnia i fosforanów. Gruczoł ten działa poprzez wydzielanie lub zatrzymywanie uwalniania parathormonu.

W nadczynności przytarczyc wytwarza się zbyt dużo parathormonu, co powoduje znaczny wzrost poziomu wapnia (hiperkalcemia). I odwrotnie, niski poziom fosforanów we krwi (hipofosfatemia).

W zależności od przyczyny nadczynność przytarczyc można podzielić na 3 typy, a mianowicie:

Pierwotna nadczynność przytarczyc

Ten stan występuje z powodu zaburzeń jednego lub więcej przytarczyc. Przyczyną może być łagodny guz (gruczolak) w przytarczycach lub powiększenie dwóch lub więcej przytarczyc. Chociaż rzadkie, złośliwe guzy przytarczyc mogą również powodować ten stan.

Ryzyko pierwotnej nadczynności przytarczyc może być zwiększone u osoby z następującymi czynnikami:

• Zaburzenia genetyczne
• Brak witaminy D i wapnia przez długi czas
• Ekspozycja na promieniowanie podczas leczenia raka w okolicy szyi
• Przyjmowanie leków litowych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej
• Już menopauza

Wtórna nadczynność przytarczyc

Wtórna nadczynność przytarczyc występuje, gdy występuje inny stan chorobowy, który powoduje niski poziom wapnia. W rezultacie praca przytarczyc staje się bardziej aktywna, aby zastąpić utracony wapń.

Niektóre schorzenia powodujące wtórną nadczynność przytarczyc to:

• Przewlekła niewydolność nerek
• Upośledzone wchłanianie pokarmu
• Niedobór witaminy D

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc występuje, gdy przyczyna wtórnej nadczynności przytarczyc zostanie usunięta, ale gruczoły przytarczyczne nadal wytwarzają nadmiar parathormonu. W rezultacie poziom wapnia we krwi pozostaje wysoki. Ten typ najczęściej występuje w wyniku zaawansowanej niewydolności nerek.

Objawy nadczynności przytarczyc

W rzeczywistości sama nadczynność przytarczyc rzadko powoduje objawy. Objawy zwykle pojawiają się, gdy narządy i tkanki są uszkodzone z powodu zbyt wysokiego poziomu wapnia we krwi, podczas gdy zapasy wapnia w kościach zmniejszają się.

Objawy wynikające z wysokiego poziomu wapnia we krwi (hiperkalcemia) zależą od ciężkości nadczynności przytarczyc. W łagodnej nadczynności przytarczyc objawy, które mogą się pojawić to:

• słabe mięśnie
• Ból kości i stawów
• Zmęczony i śpiący
• Utrata apetytu
• Trudno się skoncentrować
• Depresja

W cięższych stanach nadczynność przytarczyc może powodować inne objawy, takie jak:

• Nudności i wymioty
• Kości stają się kruche i podatne na złamania
• Ból brzucha
• Zaparcie lub zaparcie
• Nadęty
• Wydalaj dużo moczu
• Spragniony
• Zdezorientowany lub łatwy do zapomnienia
• Ciało czuje się źle bez wyraźnego powodu
• Odwodnienie
• Napięte mięśnie
• Nieregularne bicie serca
• Nadciśnienie

Oprócz objawów związanych z hiperkalcemią, objawy mogą również wystąpić z powodu obniżonego poziomu fosforanów w organizmie (hipofosfatemia). Chociaż na ogół bezobjawowa, hipofosfatemia w nadczynności przytarczyc może czasami powodować łagodne objawy, takie jak:

• Ciało czuje się słabe
• Utrata apetytu
• słabe mięśnie
• Ból lub zaburzenia kości

Kiedy iść do lekarza

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy nadczynności przytarczyc, jak wspomniano powyżej, zwłaszcza jeśli istnieją inne schorzenia, które zwiększają ryzyko nadczynności przytarczyc.

Należy pamiętać, że objawy nadczynności przytarczyc mogą naśladować objawy innych schorzeń. Dlatego należy przeprowadzić badanie, aby lekarz mógł ustalić przyczynę i zapewnić odpowiednie leczenie.

Diagnoza nadczynności przytarczyc

Aby zdiagnozować nadczynność przytarczyc, lekarz zapyta pacjenta o objawy, a także historię medyczną i leki. Następnie lekarz przeprowadzi dokładne badanie fizykalne.

Nadczynność przytarczyc można ogólnie wykryć za pomocą badania krwi. Lekarze mogą określić nadczynność przytarczyc, jeśli badania krwi wykazują wysoki poziom parathormonu i wapnia oraz niski poziom fosforanów.

Aby ustalić przyczynę i nasilenie stanu, lekarz przeprowadzi badania uzupełniające, które obejmują:

• Kontrolne badania krwi w celu sprawdzenia stanu i funkcji nerek, trzustki, kości oraz pomiaru poziomu witaminy D
• Badanie moczu, pobierając próbkę moczu przez 24 godziny, aby ocenić pracę nerek i ile wapnia jest wydalane z moczem
• Test gęstości kości lub densytometria mineralna kości (BMD) za pomocą urządzenia rentgenowskiego do pomiaru ilości wapnia i innych minerałów w kościach
• Skanowanie nerek za pomocą zdjęć rentgenowskich, USG lub tomografii komputerowej w celu wykrycia zaburzeń nerek, które mogą wystąpić z powodu hiperkalcemii, takich jak kamienie nerkowe
• Biopsja lub pobranie próbki przytarczyc za pomocą igły w celu ustalenia przyczyny nadczynności przytarczyc

Leczenie nadczynności przytarczyc

Leczenie nadczynności przytarczyc opiera się na przyczynie i ciężkości stanu. Oto kilka metod leczenia, które można wykonać:

Pacjent dochodzący

Jeśli poziom wapnia jest nieznacznie podwyższony, ale stan nerek i gęstość kości są nadal prawidłowe i nie pojawiają się żadne inne objawy, lekarz będzie przeprowadzał tylko regularne obserwacje i badania.

Obejmują one badania krwi, a także czynności nerek i testy ciśnienia krwi. W tym okresie ambulatoryjnym pacjenci muszą zwracać uwagę na:

• Pij dużo wody, zwłaszcza wody, aby zapobiec odwodnieniu i zmniejszyć ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych
• Ćwicz regularnie, aby utrzymać mocne kości
• Nie pal, ponieważ palenie może powodować spadek wytrzymałości kości
• Unikaj leków zwiększających poziom wapnia, takich jak lit lub moczopędny
• Zwróć uwagę na spożycie wapnia i witaminy D, które lekarz dopuszcza w zależności od stanu pacjenta

Operacja

Najczęstszym sposobem leczenia nadczynności przytarczyc, zwłaszcza pierwotnej nadczynności przytarczyc, jest chirurgiczne usunięcie powiększonego gruczołu lub guza. Ta procedura nazywana jest paratyroidektomią.

Przed poddaniem się zabiegowi chirurgicznemu lekarz przeprowadzi kilka skanów w celu określenia lokalizacji przytarczyc. Skan ma postać:

• Skanowanie przytarczyc Sestamibi wykorzystuje radioaktywność, aby określić, które przytarczyce są nieprawidłowe
• USG, aby uzyskać obraz lokalizacji przytarczyc i otaczającej tkanki

Leki

Inną metodą leczenia, którą można wykonać, jest podawanie leków. Rodzaje leków powszechnie podawanych osobom z nadczynnością przytarczyc obejmują:

• Kalcymimetyki

  Lek ten naśladuje działanie wapnia we krwi, dzięki czemu przytarczyce mogą zmniejszać wytwarzanie parathormonu. Kalcymimetyki zwykle podaje się pacjentom z przewlekłą niewydolnością nerek lub pacjentom z rakiem przytarczyc, których operacja nie powiodła się lub nie można było poddać się operacji.

• Hormonalna terapia zastępcza

  Hormonalna terapia zastępcza ma na celu utrzymanie wapnia w kościach u kobiet po menopauzie lub osteoporozie.

• Bisfofonat

  Bisfosfonian może zapobiegać utracie wapnia z kości i łagodzić osteoporozę spowodowaną nadczynnością przytarczyc.

Większość pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc powraca do zdrowia po przebyciu paratyroidektomii. Jednak wtórna lub trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc jest dość trudna do leczenia, zwłaszcza spowodowana przewlekłą niewydolnością nerek.

Powikłania nadczynności przytarczyc

Powikłania nadczynności przytarczyc mogą wystąpić, gdy poziom wapnia w kościach jest zbyt niski, a we krwi krąży zbyt dużo wapnia. Niektóre z tych komplikacji to:

• Kamienie nerkowe
• Choroby sercowo-naczyniowe, takie jak wysokie ciśnienie krwi i arytmie
• Osteoporoza
• Niedoczynność przytarczyc u noworodków, jeśli nadczynność przytarczyc występuje u kobiet w ciąży
• Wrzód żołądka
• Zapalenie trzustki

Jednak nadczynność przytarczyc można zwykle zdiagnozować na wczesnym etapie, więc te powikłania są rzadkie.